北京中科医院 http://pf.39.net/bdfyy/xwdt/前几天有位朋友说，他前阵子感冒咳嗽，自己吃了阿奇霉素和复方甘草片，结果导致心脏特别不舒服，在停药之后就逐渐恢复了正常，他自己怀疑是不是药物的不良反应，导致自己出现这些症状的，医院咨询医生。
医生对他进行了询问，医生问他是不是有高血压，在服用利尿药，他说所用的药物中有氢氯噻嗪，医生说他的用药在无意中搭配出了“混毒”，多亏及时停药，不然严重的话可能出现致命的危险。
01首先认识一下什么是阿奇霉素及它的功效？
阿奇霉素是一个广谱抗生素，是大环内酯类的第2代抗生素，阿奇霉素主要用于敏感菌所致的呼吸道皮肤软组织感染，和衣原体性疾病，对于流感杆菌，还有肺炎球菌和卡他莫拉菌所致的急性支气管感染，及慢性的阻塞性，肺疾病合并感染肺炎等，有效治疗率达到90%，细菌清除率达到85%。
而对于金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌所致的，，用阿奇霉素，治愈率是53~%74之间，有效率达90%以上，适用于敏感细菌所致的支气管炎，肺炎等下呼吸道感染。，用阿奇霉素，治愈率是53~%74之间，有效率达90%以上，适用于敏感细菌所致的支气管炎，肺炎等下呼吸道感染。
皮肤和软组织感染，急性中耳炎，鼻窦炎，咽炎，扁桃体炎等上呼吸道感染，阿奇霉素可用于男女性传播疾病中，由沙眼衣原体所致的单纯性生殖器感染，阿奇霉素也可用于由非多重耐药淋球菌所致的，单纯性生殖器感染及由杜克嗜血杆菌引起的软下疳（需排除梅毒螺旋体的合并感染）。
02为什么阿奇霉素要“吃三停四”？
阿奇霉素吃3停4的原理是，阿奇霉素的半衰期长达35~48小时，连服三天后，体内残留药物作用可以维持4天，但阿奇霉素不同剂型的用法不同，阿奇霉素的不良反应包括腹痛，恶心，呕吐，腹泻，厌食，瘙痒，皮疹等症状。
阿奇霉素这种药物在停药以后，还会有很强的药物作用，抑制细菌生长，所以在阿奇霉素吃3天以后建议先停4天，这样不会导致阿奇霉素在体内聚集，导致体内药物累积量过大，对人体产生副作用或者不良反应。
在阿奇霉素停止服用的4天时间里，阿奇霉素在身体中，还具有一定的药物作用，所以建议患者，停止4天以后继续再吃阿奇霉素。
03“吃三停四”的阿奇霉素，与哪些药物合用，需特别注意？望知晓
阿奇霉素是临床上使用普遍的抗生素，是半合成的十五元环大环内酯类广谱抗生素，适用于敏感菌所致的呼吸道、皮肤软组织感染等，尤其对于治疗支原体、衣原体感染的效果很好。
虽然阿奇霉素的治疗效果非常好，但是阿奇霉素不能和含铝或镁的抗酸药，氨茶碱、环孢素，苯妥英、复方甘草片，辛伐他汀、喹诺酮类等药物一起吃：
1、奇霉素+含有铝或镁的抗酸类药物：阿奇霉素如果和含有铝或镁的，抗酸类药物一起服用，会降低药物在血液当中的浓度，影响原有的药效，如果必须要联合治疗，则服药时间需间隔1~2个小时以上。
2、阿奇霉素+氨茶碱：阿奇霉素和氨茶碱合用，也可能对药效产生影响，降低其药效，尽量避免和用联合药物时，一定要密切观察血药浓度。
3、阿奇霉素+环孢素+苯妥英：将环孢素苯妥英和阿奇霉素一起联合应用，可能会导致环孢素的峰值浓度，和5小时内曲线下面积增加，加重患者服药的不良反应。
4、阿奇霉素+复方甘草片：当阿奇霉素配伍复方甘草片时，出现恶性心律失常的几率增加，原因是复方甘草片的主要成分是甘草甜素，这种物质在体内水解成甘草次酸，有盐皮质激素样作用，作用在肾远曲小管引起钾流失，出现低血钾。
所以当阿奇霉素和复方甘草片合用时，需要注意观察患者心电图QT间期情况，适当补充钾剂，防止出现不良后果。
5、阿奇霉素+辛伐他汀：稳定粥样斑块药物，如辛伐他汀等是CYP3A4酶底物，由肝药酶CYP3A4代谢，而阿奇霉素等大环内酯类药物，是CYP3A4酶抑制剂。
两者互相作用，可导致他汀类药物需要浓度上升，明显引起急性肝坏死，当阿奇霉素与辛伐他汀，等他汀类药物合用时，他汀类药物使用剂量需要偏小，辛伐他汀一日剂量需控制在20毫克以内。
6、阿奇霉素+喹诺酮类药物：对于重症肌无力的患者来说，除了需要注意喹诺酮类药物，可引起肌无力以外，大环内脂类抗生素如阿奇霉素一样，可以导致肌无力症状加重，甚至诱发危象发生，如四肢无力加重，胸闷，呼吸困难，吞咽困难等。
温馨提示：阿奇霉素是常用广谱抗菌素，因为半衰期长，所以“吃三停四”是最多使用的用药方案，不要随意加大剂量或是延长用药时间。
阿奇霉素有引起QT间期延长、尖端扭转型室性心动过速的不良反应，还是肝药酶CYP3A4的抑制剂，与多种药物会发生相互作用，对于有基础疾病的老年人群，引起不良反应的可能性更大，为了安全，不要自行用药。
